Médico y urgencias en Alemania con la Tarjeta Sanitaria Europea

Lo esencial: con la TSE eres un paciente más de la caja pública

En Alemania la Tarjeta Sanitaria Europea (TSE) funciona como la tarjeta de un asegurado alemán de la sanidad pública. Vas a un médico concertado con las cajas públicas (las Krankenkassen), enseñas la tarjeta y el DNI o pasaporte, eliges una caja alemana y firmas un formulario. La consulta no se paga. Lo que sí pagas son los copagos de los alemanes: medicinas, días de hospital y algunos traslados.

Antes de entrar: Kassenarzt o Privatpraxis

En Alemania conviven dos redes. La mayoría de los médicos de cabecera y especialistas tienen contrato con las cajas públicas: son los Kassenärzte o Vertragsärzte. Otros trabajan solo para pacientes con seguro privado: son las Privatpraxen. Desde la calle a menudo no se distinguen, porque las placas son muy parecidas.

• Te sirve: una placa o una web que diga «Kassenarzt», «Alle Kassen» o «Vertragsarzt».
• No te sirve: «Privatpraxis», «Privatärztliche Praxis», «nur Privatpatienten» o «Selbstzahler».
• En la duda: pregunta al llamar para pedir cita: «Nehmen Sie die Europäische Krankenversicherungskarte?» («¿Aceptan la Tarjeta Sanitaria Europea?»).

Muchas consultas trabajan con cita previa y te la dan por teléfono o por internet. Si llegas sin cita con fiebre o un dolor que no puede esperar, explícalo en recepción: suelen hacerte un hueco, aunque toque esperar.

Si acabas con una factura privada (GOÄ)

Un médico privado, o uno concertado al que no enseñas la tarjeta, te cobra según la GOÄ (Gebührenordnung für Ärzte), el baremo oficial de honorarios privados. Cada acto tiene un importe base que el médico multiplica por un factor: normalmente hasta 2,3 veces la tarifa, y más en casos justificados. Por eso dos facturas por lo mismo pueden ser muy distintas.

El papeleo en la consulta: elegir una Krankenkasse y firmar

Este es el paso que más extraña a los españoles. El médico alemán no factura a la Seguridad Social española, sino a una caja pública alemana que adelanta el coste en tu nombre (la aushelfende Krankenkasse). Esa caja la eliges tú en la propia consulta. Así funciona, según las instrucciones de la Asociación Federal de Médicos del Seguro Público (KBV) a las consultas:

• Entregas la TSE (o el certificado provisional) y tu documento de identidad. La consulta los comprueba y se queda una copia.
• Rellenas y firmas la Patientenerklärung Europäische Krankenversicherung («declaración del paciente con seguro europeo»), en la que indicas cuánto tiempo vas a estar en Alemania.
• En ese papel eliges una caja pública alemana de la zona donde estás. Cualquiera vale para ti: AOK, TK, Barmer, DAK y otras. Si no sabes cuál, pide en recepción la que suelan usar.
• Esa caja es la tuya durante todo el tratamiento. Si vuelves al mismo médico más de tres meses después, o en otro viaje, se firma otra declaración.

Si te olvidaste la tarjeta

Paga la factura, descarga el Certificado Provisional Sustitutorio (CPS) en la sede electrónica de la Seguridad Social y llévalo a la misma consulta como tarde antes de que acabe el trimestre natural (31 de marzo, 30 de junio, 30 de septiembre o 31 de diciembre). Según la KBV, entonces la consulta factura a la caja y te devuelve el honorario. Si ya no estás en Alemania, la Comisión Europea indica que puedes pedir el reembolso a la Seguridad Social española al volver, aunque advierte de que lo pagado en Alemania normalmente no se devuelve.

La ficha de la Comisión Europea sobre la TSE en Alemania enlaza la lista de cajas públicas y los buscadores de médicos, dentistas y hospitales del GKV-Spitzenverband, la federación de las cajas. Para el dentista el sistema es el mismo: busca uno concertado.

Noches, fines de semana y urgencias: 116 117 o 112

En Alemania hay dos números para la salud y conviene no confundirlos. El 112 es para lo que pone en riesgo la vida. El 116 117 es el Ärztlicher Bereitschaftsdienst, la guardia de los médicos concertados, para cuando las consultas están cerradas y no puedes esperar al día siguiente.

Los demás consulados generales también tienen teléfono de emergencia consular: Fráncfort +49 170 1881338, Düsseldorf +49 175 8831151, Hamburgo +49 160 96410129 (solo casos graves) y Stuttgart +49 172 9077362.

En el 116 117 te atienden en alemán. Te dicen dónde está la consulta de guardia más cercana (Bereitschaftspraxis, a menudo dentro de un hospital). Si no hablas alemán, usa el buscador de consultas de guardia de 116117.de, que tiene versión en inglés: pones la ciudad o el código postal y te sale la más cercana.

La Notaufnahme, solo para lo grave

Las urgencias de los hospitales se llaman Notaufnahme (o Zentrale Notaufnahme). Allí también vale la TSE. Para una gastroenteritis o un esguince leve, la consulta de guardia del 116 117 suele ser más rápida. Fuera de una urgencia, en Alemania necesitas que un médico te derive para ingresar en un hospital.

En la Apotheke: recetas, copagos y farmacia de guardia

Con la TSE, el médico concertado te da una receta de papel de la caja pública (el modelo Muster 16), no la receta electrónica que usan los alemanes. Con ella pagas en la farmacia lo mismo que un asegurado alemán. Si el médico te hace una receta privada (Privatrezept), pagas el precio entero.

Ojo con los resfriados: algunos medicamentos para la gripe o el catarro se pagan enteros aunque vengan con receta. Las cifras son las del cuadro de copagos del Ministerio de Sanidad alemán. Si llevas una medicación habitual desde España, pide a tu médico un informe con el principio activo: el farmacéutico alemán lo entenderá mejor que la marca española.

Cómo encontrar la farmacia de guardia

Cada noche hay unas 900 farmacias de guardia (Notdienstapotheke) en todo el país. Las farmacias cerradas suelen indicar en la puerta cuál está de guardia, y también la encuentras en el buscador de farmacias de guardia de aponet.de, con datos de la Cámara Federal de Farmacéuticos, o con el servicio «Apothekenfinder 22 8 33» de los farmacéuticos alemanes, que funciona también por teléfono y SMS. El recargo de 2,50 € lo paga la caja si el médico ha marcado la casilla «noctu» en la receta.

Si te ingresan: 10 € al día y lo que va aparte

En un hospital público o concertado, enseña la TSE en admisión (Aufnahme). El tratamiento, las pruebas y las operaciones necesarias corren a cargo de la caja que elijas. Tú pagas:

• 10 € por día natural si tienes 18 años o más, con un máximo de 28 días por año.
• Las «Wahlleistungen» (servicios a elegir): habitación individual o doble y que te trate el jefe de servicio (Chefarzt). Te los ofrecen en un contrato aparte al ingresar; si los firmas, los pagas enteros.
• El traslado en ambulancia: 10 % del coste, entre 5 y 10 € por trayecto. Incluso en urgencias pueden cobrarte este copago; la caja paga lo que lo supera.

Si necesitas diálisis, oxígeno o quimioterapia durante el viaje, la Comisión Europea recomienda contactar antes con el centro alemán para confirmar que te lo darán con la TSE.

Lo que la tarjeta deja fuera en Alemania

La TSE cubre la asistencia que no puede esperar a tu vuelta, en la red pública y con los copagos alemanes. Exteriores recuerda en sus recomendaciones de viaje a Alemania que la hospitalización, la repatriación de heridos y el traslado de restos mortales corren a cargo del viajero, y aconseja un seguro que cubra cualquier imprevisto. Lo que se queda fuera:

• Volver a España en avión sanitario o con un acompañante médico.
• Médicos privados y clínicas sin contrato con las cajas, con sus facturas por la GOÄ.
• Rescate en montaña: si te lesionas esquiando en Garmisch o haciendo senderismo en los Alpes bávaros, la tarjeta no garantiza que te cubran la búsqueda y la evacuación por la Bergwacht, que puede llegarte como factura aparte.
• Lo que no sea médico: noches de hotel extra, cambio de vuelo o el viaje de un familiar para acompañarte.
• Tratamientos programados: si vas a Alemania a operarte o tratarte, la TSE no vale; hace falta una autorización del INSS o del ISM.

Un seguro de viaje cubre esos huecos y te evita discutir en recepción si la consulta es privada. Antes de contratar, revisa el límite de gastos médicos, la repatriación y si incluye esquí o montaña; si vas a la nieve, mira el seguro para deportes. Lo tienes todo explicado en nuestra guía de seguro de viaje a Alemania y, si solo vas a la capital, en la de seguro de viaje a Berlín.

Antes de salir de España: tarjeta o certificado

La TSE es gratuita y cada miembro de la familia necesita la suya, también los niños. Se pide en la sede electrónica de la Seguridad Social, donde además puedes comprobar si la tuya sigue vigente. Llega por correo en 5 días como máximo.

Si sales antes, descarga allí mismo el Certificado Provisional Sustitutorio (CPS): es un PDF que imprimes en casa y vale el tiempo que indiques, hasta 90 días. En la consulta alemana lo aceptan igual que la tarjeta, así que lleva el papel impreso y no solo en el móvil.

• Mira la fecha de caducidad de la tarjeta antes de salir.
• Haz una foto de la TSE por las dos caras: si la pierdes, ayuda a tramitar un certificado nuevo a distancia.
• Apunta en el móvil el 116 117 y la frase «Ich habe die Europäische Krankenversicherungskarte».

¿Combinas Alemania con otro país? Las reglas cambian en cada uno: mira cómo funciona la tarjeta en Suiza, en Francia o en Portugal.